前不久，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》，全面總結(jié)了福建省和三明市深化醫(yī)改的主要經(jīng)驗(yàn)，要求各地認(rèn)真學(xué)習(xí)，進(jìn)一步推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的重點(diǎn)任務(wù)。
這次會(huì)議在文件基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)到國家衛(wèi)健委和福建省領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)福建省三明市的醫(yī)改做法進(jìn)行了進(jìn)一步闡述和講解，并對(duì)全國各地在學(xué)習(xí)推廣方面提出要求。
福建三明醫(yī)改的核心特點(diǎn)是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是醫(yī)改順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，如果這種聯(lián)動(dòng)只停留在形式，就無法真正破除改革壁壘，接下來的一系列決策也無法真正施行。
只有讓醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，騰籠換鳥、真聯(lián)真動(dòng)、全聯(lián)深動(dòng)，將騰出的空間主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，建立公立醫(yī)院良性運(yùn)行機(jī)制。
這樣，城市醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下一盤棋推進(jìn)改革，形成改革的區(qū)域整體效益。
醫(yī)改措施能夠由上而下順利實(shí)施，政令通暢的前提，是要有一個(gè)強(qiáng)而有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。
國家衛(wèi)生健康委體改司一級(jí)巡視員朱洪彪提到，福建三明改革的核心經(jīng)驗(yàn)之一，是建立高效有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制。
國家衛(wèi)生健康委體改司一級(jí)巡視員朱洪彪回答記者提問
福建省委主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，省政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任第一副組長，由一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，將醫(yī)改工作納入政府目標(biāo)管理績效考核，帶動(dòng)各市縣形成強(qiáng)有力的工作推進(jìn)機(jī)制。
福建省衛(wèi)生健康委黨組書記黃如欣也表示，福建省建立“三個(gè)一”醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制，即堅(jiān)持各級(jí)黨政“一把手”分別任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長、第一副組長，對(duì)醫(yī)改工作負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”部門職能；
發(fā)揮一個(gè)機(jī)構(gòu)、即公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會(huì)職能作用，代表政府履行辦醫(yī)職責(zé)；建立一支精通業(yè)務(wù)、勇于創(chuàng)新的醫(yī)改隊(duì)伍。
黃如欣表示，如果不調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)改難以取得成功。
三明市深化薪酬制度改革，實(shí)行全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制，近年來醫(yī)務(wù)人員工資性收入年均增長12.3%，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員厚德精業(yè)、全心全意為病人服務(wù)的工作熱情，
三明市人民政府副市長張?jiān)鞅硎?，根?jù)醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)，落實(shí)“兩個(gè)允許”，提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，增強(qiáng)職業(yè)獲得感和認(rèn)同感。與改革前相比，院長年平均工資從11.2萬元提高到2018年的32.43萬元，醫(yī)務(wù)人員年平均工資從4.22萬元提高到2018年的11.34萬元。
醫(yī)共體是分級(jí)診療的抓手，也是實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的有效組織形式。
三明市在每個(gè)縣（市）組建緊密型縣域醫(yī)療共同體，醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按人頭對(duì)醫(yī)共體總額付費(fèi)，實(shí)行總額包干、結(jié)余留用。福建省以醫(yī)保總額付費(fèi)為紐帶，在全省半數(shù)以上縣（市）組建緊密型縣域醫(yī)療共同體。
中共尤溪縣委書記楊永生表示，尤溪縣按照“一套班子、兩塊牌子、兩套財(cái)務(wù)、一體管理”的模式，以縣級(jí)綜合性醫(yī)院為龍頭，保持縣中醫(yī)醫(yī)院三級(jí)乙等中醫(yī)院相應(yīng)功能體系，聯(lián)合15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和212個(gè)村衛(wèi)生所，組成總醫(yī)院緊密型醫(yī)共體。
設(shè)立縣總醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院，由縣總醫(yī)院直管分院人、財(cái)、物，托管基層辦醫(yī)職責(zé)、管理職能、公共衛(wèi)生服務(wù)等。設(shè)立公辦村衛(wèi)生所，實(shí)行人事、財(cái)務(wù)、藥械、業(yè)務(wù)、績效、信息、養(yǎng)老“七統(tǒng)一”管理，形成統(tǒng)一規(guī)范的大衛(wèi)生服務(wù)體系。
以醫(yī)保資金打包支付為利益紐帶，市里對(duì)縣總醫(yī)院實(shí)行“總額包干、超支自付、結(jié)余留用”，建立醫(yī)療資源、人才、病種“三下沉”機(jī)制，提升“三下沉”實(shí)效。
如此，實(shí)行“七統(tǒng)一”管理的緊密型醫(yī)共體在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥方面實(shí)現(xiàn)真正上下聯(lián)動(dòng)，促使各項(xiàng)指標(biāo)逐年趨向優(yōu)化。
醫(yī)改成果要徹底落實(shí)到每個(gè)百姓身上，基層醫(yī)療網(wǎng)底是關(guān)鍵。穩(wěn)固基層，提升基層醫(yī)生積極性，是穩(wěn)固的有效手段。
楊永生提到，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院、公辦衛(wèi)生所收入逐年提高，公辦村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生省里每個(gè)月給每個(gè)人補(bǔ)助100元，去年縣域內(nèi)公辦衛(wèi)生所平均收入達(dá)到4.1萬元。
根據(jù)不同類別將村衛(wèi)生所分為3大類，有些村人口在500人以下，基本醫(yī)療收入會(huì)有所不同，今年，我們縣里能確保實(shí)現(xiàn)每一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入達(dá)到3.5萬元，他們的積極性也會(huì)越來越高。
另外重要的一點(diǎn)是人才下沉，主要分四個(gè)方面：
一是縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師晉升職稱前必須駐鄉(xiāng)工作半年；
二是大科室掛包分院；
三是護(hù)士長駐鄉(xiāng)；
四是行政職能科室下鄉(xiāng)督導(dǎo)。病種下沉:即確定15個(gè)病種，繼續(xù)在縣級(jí)醫(yī)院診療，醫(yī)生績效病種工分減少30%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院診療，醫(yī)生績效病種工分增加30%。資源下沉:即調(diào)動(dòng)利用各類各種醫(yī)療資源下沉到鄉(xiāng)、村。
同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院組織各專業(yè)人員駐村開展基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、慢性病管理、村衛(wèi)生所'七統(tǒng)一'管理等督導(dǎo)工作。
朱洪彪說，學(xué)習(xí)推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，關(guān)鍵在于學(xué)習(xí)他們的擔(dān)當(dāng)精神、創(chuàng)新精神、斗爭精神和進(jìn)取精神，因地制宜探索突破，以釘釘子精神抓改革舉措落地落實(shí)，久久為功，醫(yī)改一定能夠成功。
福建三明這張中國醫(yī)改的“金名片”，將被正式推廣到全國范圍，星星之火要成燎原之勢，期待三明的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，能夠在全國各地結(jié)合自身情況的推廣下，帶來更多更好的成果和實(shí)效。
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