近日，國務(wù)院新聞辦舉行《國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會》，本次會議著重介紹了未來將如何加強(qiáng)常用藥供應(yīng)保障和穩(wěn)定價(jià)格，確保群眾用藥需求和減輕負(fù)擔(dān)。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)將加強(qiáng)醫(yī)師用藥監(jiān)管和考核，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥目錄和處方集等，抓緊研究制定相關(guān)政策文件。
國家衛(wèi)生健康委員會副主任曾益新表示，建立健全基本藥物、急（搶）救藥、短缺藥和原料藥等常用藥保供穩(wěn)價(jià)長效機(jī)制，事關(guān)人民群眾健康安全，是重大民生關(guān)切。自今年4月份以來，國家已采取了一系列政策措施做好相關(guān)工作。
例如：
印發(fā)了《關(guān)于推動做好短缺藥品信息直報(bào)工作的通知》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺藥品分類分級與替代使用技術(shù)指南》，供各地衛(wèi)生健康行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對藥品短缺時(shí)參考使用。
推動基本藥物配備使用等政策落實(shí)。24個(gè)省份明確了基本藥物配備使用比例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是三級醫(yī)院基本藥物使用比例明顯提升。
推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用醫(yī)保談判抗癌藥。去年醫(yī)保局組織17種抗癌藥談判，最終達(dá)成了比較好的采購價(jià)格，有15種今年上半年采購量已超過去年全年。
下一步
將加強(qiáng)醫(yī)師用藥監(jiān)管和考核
同時(shí)，會議中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是用藥的主要場所，雖說藥店也占一定的比例，但是在我們國家病人用藥還是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用政策對藥品的整個(gè)格局影響是很大的。
對于此種現(xiàn)象，曾益新表示為了進(jìn)一步落實(shí)國務(wù)院的要求，也在抓緊研究制定一些政策文件，將計(jì)劃從以下幾個(gè)方面來穩(wěn)定藥價(jià)，確?；颊叩幕居盟?。
01
強(qiáng)化基本藥物的配備使用
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備管理方面，將要通過加強(qiáng)用藥的監(jiān)管和考核，指導(dǎo)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥目錄和處方集等措施來促進(jìn)基本藥物的優(yōu)先配備使用，提高基本藥物的使用占比。
在2018年9月19日，國務(wù)院辦公廳就基本藥物發(fā)布國辦發(fā)〔2018〕88號文中就已經(jīng)強(qiáng)調(diào)，要求加強(qiáng)基本藥物配備使用管理——堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理，以省為單位明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用量。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位和診療范圍，合理配備基本藥物，保障臨床基本用藥需求。藥品集中采購平臺和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)對基本藥物進(jìn)行標(biāo)注，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購、醫(yī)生優(yōu)先使用。
02
及時(shí)調(diào)整國家基本藥物目錄
推動各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步形成以基本藥物為主導(dǎo)的用藥模式，優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu)。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購流程，提高供應(yīng)水平，滿足患者的用藥需求。
03
提高醫(yī)生臨床合理用藥的水平
對醫(yī)師、藥師和管理人員加大基本藥物制度和基本藥物臨床應(yīng)用指南、處方集培訓(xùn)力度，提高基本藥物合理使用和管理水平。鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物。遵循合理用藥原則，能口服不肌注，能肌注不輸液，依據(jù)疾病診療規(guī)范、用藥指南和臨床路徑合理開具處方，優(yōu)先選用國家基本藥物。
強(qiáng)化藥師處方審核和點(diǎn)評，重點(diǎn)對處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進(jìn)行審核，實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜用藥，這一條是將來醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的重要方面，就是規(guī)范合理用藥，不要隨意開大處方。每一個(gè)處方都要經(jīng)得起點(diǎn)評，經(jīng)得起推敲，一定是合理的，適宜的，科學(xué)的。
04
加強(qiáng)合理用藥管理和績效考核
要通過加強(qiáng)用藥監(jiān)管和考核的方式，提高臨床合理用藥水平。在之前的文件中，曾提到要將基本藥物使用情況作為處方點(diǎn)評的重點(diǎn)內(nèi)容，對無正當(dāng)理由不首選基本藥物的予以通報(bào)。此外，基本藥物的配備和使用還是國家三級公立醫(yī)院績效考核的重要內(nèi)容。
從上述內(nèi)容來看，國家對基本藥物的使用越來越重視，各位醫(yī)師在臨床活動中應(yīng)首先國家基本藥物，對無故不使用基本藥物的情況也會加大處罰力度。各位醫(yī)師，在臨床活動中，務(wù)必要規(guī)范合理用藥、不隨意開大處方，切勿以身犯險(xiǎn)。
相關(guān)政策
近日，為強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員遵紀(jì)守法意識和職業(yè)道德意識，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。甘肅省衛(wèi)生健康委下發(fā)了《甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員行業(yè)作風(fēng)違規(guī)問責(zé)管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）的通知。
《辦法》中明確了要堅(jiān)持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”、實(shí)事求是、權(quán)責(zé)對等、責(zé)罰相當(dāng)、有錯(cuò)必糾、教育與懲處相結(jié)合寬嚴(yán)相濟(jì)的原則。并對醫(yī)護(hù)人員違規(guī)情形、適用及問責(zé)方式作出了明確規(guī)定，具體如下：
01
醫(yī)師行為方面
《辦法》指出，醫(yī)師有以下行為之一的，將根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重做出暫停醫(yī)師6個(gè)月處方權(quán)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)下列違規(guī)行為6人次以上（含6人次）的問責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨政主要負(fù)責(zé)人，其相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及分管負(fù)責(zé)人由本機(jī)構(gòu)進(jìn)行問責(zé)處理。
1、無故脫崗，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序的。
2、利用工作之便，向患者或服務(wù)對象兜售衛(wèi)生材料，商品、藥品、器械等謀取私利的。
3、徇私舞弊，給他人出具虛假醫(yī)療證明或虛假檢查報(bào)告的，偽造篡改銷毀病歷的。
4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療文書書寫有明顯錯(cuò)誤及違反《病歷書寫基本規(guī)范》相關(guān)要求的。
5、利用工作之便，假借患者或服務(wù)對象名義為自己或他人開藥、檢查的。
6、索要、暗示、收受服務(wù)對象“紅包”及貴重物品的。
7、隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的。
8、違反規(guī)定濫開檢查單或開單提成的。
9、利用職務(wù)之便，接受以各種名義給予不法利益輸送，其中包括：回扣、紅包、有價(jià)證券、支付憑證、貴重禮品和其它財(cái)物，境內(nèi)（外）旅游、變相旅游、營業(yè)性娛樂場所娛樂活動、各種研討會、培訓(xùn)會等，或者通過介紹患者到其他單位（個(gè)人）治療、購買藥品收取不法利益輸送的。
10、不按照診療規(guī)范開具藥品的。
11、不按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和原衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》等規(guī)定開具和合理使用抗菌藥物的。
12、無正當(dāng)理由不首選基本藥物，在處方點(diǎn)評及行政考核中給予通報(bào)的。
13、要求患者自己外購藥品和器材的。
02
醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)方面
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)中有下列行為之一的，責(zé)令限期整改；情節(jié)較重的，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)批評；構(gòu)成違法的依法查處或移送相關(guān)行政機(jī)關(guān)查處。
1、擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目或無醫(yī)囑收費(fèi)的。
2、不按相關(guān)規(guī)定收取藥品費(fèi)用及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的。
3、擅自提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的。
4、將同一服務(wù)項(xiàng)目分解為若干項(xiàng)目收費(fèi)的。
5、可重復(fù)使用的醫(yī)用耗材按一次性材料收費(fèi)的。
6、政府辦公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其派出機(jī)構(gòu)對應(yīng)實(shí)行零差率銷售的藥品違規(guī)進(jìn)行加價(jià)銷售的。
7、屬于患者方自主選擇的服務(wù)項(xiàng)目和相關(guān)醫(yī)療用品未征得患者或患者家屬同意私自收費(fèi)，并造成不良影響的。
8、未履行患者就醫(yī)主體身份必要審查義務(wù)或發(fā)現(xiàn)患者就醫(yī)手續(xù)錯(cuò)誤后不及時(shí)糾正的。
9、違法收取外聘專家會診費(fèi)的。
10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)給各科室、醫(yī)務(wù)人員規(guī)定醫(yī)療收費(fèi)創(chuàng)收任務(wù)的。
03
醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購方面
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備、藥品、耗材網(wǎng)上集中采購工作中有下列行為之一的，通報(bào)批評并責(zé)令限期整改；情節(jié)較重的，對主要負(fù)責(zé)人建議有關(guān)上級部門予以職務(wù)調(diào)整。構(gòu)成違法的依法對機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員作出行政處罰，構(gòu)成犯罪的依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
1、對應(yīng)參加網(wǎng)上集中采購或公開招投標(biāo)采購的藥品、設(shè)備和醫(yī)用耗材進(jìn)行網(wǎng)下采購、非公開招投標(biāo)采購或其他違規(guī)采購等行為的。
2、在設(shè)備、藥品、耗材采購及合同簽訂、履約過程中出現(xiàn)牟取不正當(dāng)利益等違規(guī)行為的。
3、未按照合同約定及時(shí)結(jié)算采購貨款，并被相關(guān)部門給予通報(bào)批評的。
4、銷售或使用過期或行政部門已通知停止使用的藥品和醫(yī)用耗材的。
5、化整為零，通過不參加招投標(biāo)程序等手段規(guī)避采購招標(biāo)程序的。
《辦法》中，還對醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中態(tài)度惡劣、作風(fēng)粗暴或被患者投訴并查證屬實(shí)等行為出臺了一系列處罰辦法。
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