2005年以來，中國醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)發(fā)生巨變，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院數(shù)量此消彼長，公立醫(yī)院占比從82.78%下降到42.86%，民營醫(yī)院從17.22%上升到57.14%。醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的巨變對管理部門提出了極大的挑戰(zhàn)。
2005年以來，中國醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)發(fā)生巨變，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院數(shù)量此消彼長，公立醫(yī)院占比從82.78%下降到42.86%，民營醫(yī)院從17.22%上升到57.14%。
6月16日，在由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、健康界傳媒、中國研究型醫(yī)院學(xué)會主辦的健康界峰會上，國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所所長助理馬麗平做了上述陳述。
據(jù)馬麗平介紹，自2005年以來，中國醫(yī)療服務(wù)在資源、結(jié)構(gòu)、服務(wù)量等都發(fā)生了變化。
馬麗平稱，在醫(yī)療服務(wù)資源方面，自2009年以來，我國每千人口床位數(shù)從3.32上升到5.11；每千人口的醫(yī)師數(shù)從1.75上升到2.21，上升緩慢；而與之相比較，護(hù)士數(shù)量上升迅速，從1.39上升到了2.36，并在2014年，中國每千人口的護(hù)士數(shù)首次超過了醫(yī)師數(shù)。而自2005年以來的十年間，我國醫(yī)院數(shù)量從18703家上升到27587家。
在醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)上，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的占比發(fā)生了巨大變化。自2005年以來，民營醫(yī)院從3220家上升到了16807家，占比從17.22%上升到57.14%；公立醫(yī)院的數(shù)量從15483家下降到12608家，占比從82.78%下降到42.86%。2015年，民營醫(yī)院的數(shù)量首次超過了公立醫(yī)院的數(shù)量。
服務(wù)量的變化則體現(xiàn)在診療人數(shù)和入院人次上。馬麗平介紹，在10年間，我國醫(yī)療服務(wù)量大幅攀升，從2005年的13.87億診療人次上升到2015年的30.8億診療人次，入院人數(shù)從2005年的5108萬人到2015年的16087萬人。其中，三級醫(yī)院上升最為迅速，診療人次從3.97億上升到14.93億診療人次，占比從28.6%上升到48.5%，基本接近總數(shù)的一半；在入院人數(shù)方面，三級醫(yī)院的入院人數(shù)從2297萬人上升到6829萬人。
在醫(yī)院服務(wù)效率方面，馬麗平稱，從2006年到2015年，醫(yī)生的日均負(fù)擔(dān)診療人數(shù)從5.5到7.3；醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)的住院床數(shù)從1.7床到2.6床位數(shù)。不同級別的醫(yī)院的日均負(fù)擔(dān)人次和效率存在顯著差別。
馬麗平總結(jié)了十年來中國醫(yī)療服務(wù)變遷的四個(gè)特點(diǎn)：“十年間，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院數(shù)量此消彼長，結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化；醫(yī)療服務(wù)大幅攀升，對醫(yī)院帶來很大的壓力；醫(yī)療服務(wù)的需求方有向三級醫(yī)院的集中趨勢；醫(yī)療服務(wù)整體效率緩慢上升，不同級別醫(yī)院之間效率有差異?！?/span>
與醫(yī)療服務(wù)變化相對應(yīng)的則是醫(yī)療質(zhì)量管理的變化。
馬麗平介紹道，在過去幾十年間，我國衛(wèi)生組織管理體系和法律法規(guī)日趨完善。
從1996年到2005年，中國建立了衛(wèi)生監(jiān)督體系。與此同時(shí)，在國家衛(wèi)生標(biāo)委會下面又陸續(xù)地建立了醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會、臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會，這“意味著我們的行業(yè)管理要向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展”。
隨后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消防安全管理以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)志等都對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)產(chǎn)生了重大的影響。
2007年，衛(wèi)生行政部門又在全國陸續(xù)建立了各級各專業(yè)的疾控中心，到目前為止已經(jīng)完成了國家級的疾控中心20個(gè)，區(qū)域?qū)用娴尼t(yī)療疾控中心幼1100多家?？傮w而言，馬麗平表示，“醫(yī)療質(zhì)量管理的組織管理體系初步建立，除了政府行政管理部門，還有衛(wèi)生監(jiān)管部門以外，各疾控中心以及衛(wèi)生相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)委員會的成立，都標(biāo)志著我們的組織管理體系初步建立。”
此外，據(jù)介紹，從1978年到2016年，國家頒布了近1600部涉及醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)、政策性文件。這些法律法規(guī)政策性文件對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、設(shè)施以及醫(yī)療技術(shù)都作了全方位的規(guī)定，是“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)”。馬麗平強(qiáng)調(diào)，尤其是去年的10月國家衛(wèi)計(jì)委頒布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，“第一次在系統(tǒng)層面上對我們醫(yī)療質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)的職責(zé)進(jìn)行了明確，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人”。
然而，值得注意的是，醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的巨變對管理部門提出了極大的挑戰(zhàn)?；谇笆觯R麗平指出：“由于醫(yī)院的數(shù)量的急劇上升，醫(yī)療服務(wù)量的快速增長，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的此消彼長，結(jié)構(gòu)占比發(fā)生巨大的變化，這為管理部門增加了管理難度?！?/span>
馬麗平表示，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院在所有制上的差異，使得管理部門不能用管理公立醫(yī)院的方法去管理民營醫(yī)院?！肮⑨t(yī)院的所有權(quán)在國家，政府管理部門可以通過管理公立醫(yī)院的人、財(cái)、物來管理公立醫(yī)院。但是民營醫(yī)院的所有權(quán)在自己手上，管理部門就很難通過管理它的人、財(cái)、物來管理。所以這就意味著管理部門更多地需要在管理的理念和方法上進(jìn)行轉(zhuǎn)變。要從法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范入手，注重日常的管理?！?/span>
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