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關(guān)于輸液被限，你總認為是零零散散的政策，離嚴格限制還很久遠，豈不知已經(jīng)近在眼前了。望眼看去，輸液正遭遇“十面埋伏”：

第一限：注射液抗菌藥物

為了降低細菌耐藥性，這幾年國家各個相關(guān)部委都在努力著，遏制細菌耐藥已經(jīng)上升至國家層面。2016年國家衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委等14個部門也聯(lián)合印發(fā)了《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》，強調(diào)要重點整治濫用抗菌藥物現(xiàn)象。

其中為了限制抗菌藥物濫用現(xiàn)象，國家要求藥店出售抗菌藥物，必須憑借處方；而對于醫(yī)療機構(gòu)來說就是要控制好抗菌藥物輸注現(xiàn)象。

近年來各省都在出臺關(guān)于“加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥工作的通知”，于是衍生出來大醫(yī)院要定期對抗菌藥物處方進行點評；基層醫(yī)療機構(gòu)開展抗菌藥物靜脈輸注要審批的現(xiàn)象。

關(guān)于抗菌藥物靜脈輸注要審批進展：

2017年7月5日，山東省衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥工作的通知》，并要求醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員要嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指證，嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。加強基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理，村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，要經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準。

陜西省從去年開始就嚴格限制村衛(wèi)生室輸液，其寶雞市、紫陽縣就都提出對符合條件、可以開展輸液服務的村衛(wèi)生室，必須經(jīng)所轄衛(wèi)生院申報，縣區(qū)衛(wèi)生計生行政部門審批備案后方可開展輸液服務，列入村衛(wèi)生室年審進行考核。未經(jīng)審批備案，不得開展輸液服務。

抗菌藥物開展輸液活動需要審批，不只是說說的事，已經(jīng)有地方確確確實實實施了，如：

近日，浙江平湖市衛(wèi)計部門發(fā)文，全市14家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）、診所使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動獲得核準，取得使用抗菌藥物“掛鹽水”資格。對于其他未核準的基層醫(yī)療機構(gòu)，今后不得向患者進行抗菌藥物靜脈輸液，否則，市衛(wèi)生監(jiān)督部門將依據(jù)《抗菌藥物管理辦法》第五十四條予以處理！

當然，除了以上這些省市要求抗菌藥物輸液要審批，還有甘肅、四川、湖南等地區(qū)也在實施基層輸液需要審批的制度。

第二限：中藥注射劑

中藥注射劑的安全性，最近被推上了風口浪尖，有人說限得好，有人說不能因咽廢食。但是2017版醫(yī)保藥品目錄，26類中藥注射劑二級以下醫(yī)療機構(gòu)使用受限是事實，其中包括了大家常用了雙黃連注射液、清開靈注射液、疏血通注射液、銀杏葉等注射液。

也許還有人說，基層不給報銷，那么就去二級以上輸去，但是這些常見中藥注射劑不僅僅是被限制醫(yī)院級別，也被限制病種了。

我們從2017版醫(yī)保藥品目錄上看，就連大家經(jīng)常用的喜炎平注射液、熱毒寧注射液也都被限制二級以上醫(yī)療機構(gòu)重癥患者使用了，而清開靈注射液更是被限制急性中風偏癱、神志不清患者。

基層不讓用，縣級以上醫(yī)院一是病種上被限制導致使用不便，二是三級醫(yī)院醫(yī)生也“不屑”用中藥注射劑。

9月1日起，我國20多個省同步落實國家新醫(yī)保目錄。由此，這些地區(qū)率先完成?。ㄊ校┘夅t(yī)保目錄調(diào)整并與國家醫(yī)保目錄銜接。中藥注射的黃金時代也許就要草草收場了。

第三限：注射輔助用藥

不僅是臨床上常用的西藥、中藥注射劑被限制，就連輔助用藥各地也都出了限制目錄。

2016年6月20日國家衛(wèi)計委發(fā)布的《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費用增長幅度的通知》可謂一個關(guān)鍵的控費指引，要求從嚴管控輔助用藥，并列出相關(guān)措施。

近年，各地對注射用輔助治療藥物的監(jiān)管也是嚴格再嚴格。如：云南關(guān)于輔助用藥使用，要每月對進入本醫(yī)療機構(gòu)藥品金額排名前20的注射用輔助治療藥品進行專項處方點評。并明確列出了122個注射用輔助治療藥品，并且對此類藥品的使用比例給予了嚴格的控制要求。

2016年，廣西省柳州市發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社局、財政局、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進一步規(guī)范臨床使用輔助用藥醫(yī)療服務行為管理的通知》，要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強臨床輔助用藥使用管理，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實減少不合理用藥。其中，有21個藥品列于臨床限制類輔助用藥目錄中，從而被限制使用。

更多省市關(guān)于輔助用藥的限制目錄我們就不一一列舉了，從各地對注射用輔助治療藥物的限制，再加上國家層面出臺控費的指引，都表明“營養(yǎng)液”不能隨便輸了。這樣，臨床常用的維生素類注射劑、部分中藥注射劑輔助用藥都會被限了。

第四限：門診輸液

除了以上抗菌藥物、中藥注射劑、注射用輔助用藥在臨床上的組合式的“溫柔”限制，還有很多省就直接一刀切了，門診不準許輸液。

安徽：2014年，安徽在全國率先提出53種疾病不輸液負面清單，開展門急診靜脈輸液處方點評制度。

浙江：2016年1月，浙江衛(wèi)計委發(fā)文要求三級醫(yī)院門診（除兒科和兒童醫(yī)院）取消抗菌藥物輸液。

四川：2016年3月，四川省人民醫(yī)院實行停止門診輸液（除兒科和腫瘤門診化療）。

河南：2016年6月，河南省人民醫(yī)院取消門診成人靜脈輸液。

江蘇：從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。