醫(yī)聯(lián)體的概念提出沒(méi)幾年，卻在政府的主導(dǎo)下迅速火遍大江南北，如今醫(yī)聯(lián)體的框架已經(jīng)初步建成，回眸一看，醫(yī)療圈的整個(gè)格局已經(jīng)被悄然地打破、重組。對(duì)身在圈子里的你，又會(huì)有什么影響呢？
第一：三級(jí)綜合醫(yī)院危機(jī)來(lái)了
我們知道開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要步驟，旨在調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力。
而更直觀的導(dǎo)向就是防止和破解大醫(yī)院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源現(xiàn)象。無(wú)論是病患資源、還是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源就那么多，如果想要多給基層點(diǎn)，那就得從大醫(yī)院身上往下砍，所以在醫(yī)聯(lián)體的大趨勢(shì)下，三級(jí)醫(yī)院規(guī)模被削弱是必然結(jié)果，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1、三級(jí)醫(yī)院數(shù)量上被限制
這里所說(shuō)的三級(jí)醫(yī)院數(shù)量上的限制，主要體現(xiàn)在三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量上的限制。目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)對(duì)三級(jí)醫(yī)院的定位是提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)更扶持三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院，對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院是“保守式打壓”的姿態(tài)。
以前段時(shí)間，江蘇省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2017－2020年）為例，該規(guī)劃就明確要嚴(yán)格控制三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量，使三級(jí)綜合醫(yī)院和不同類(lèi)別專(zhuān)科醫(yī)院布局趨于合理。
截止到2020年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，全省綜合性醫(yī)院僅增設(shè)1家，而對(duì)專(zhuān)科醫(yī)院卻要增設(shè)35家。這樣的比例太懸殊了。三級(jí)綜合醫(yī)院雖然有其強(qiáng)大的業(yè)務(wù)能力，但面對(duì)專(zhuān)科醫(yī)院、基層醫(yī)院的分流，其優(yōu)勢(shì)明顯被削弱。
可預(yù)見(jiàn)，三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)都不會(huì)大幅度上升了。
2、三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量，大降！
近日，一個(gè)文件引起了業(yè)內(nèi)的一片嘩然——廣東東莞市人民政府辦公室印發(fā)了《東莞市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展工作方案》，其中要求在門(mén)診業(yè)務(wù)上，三級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關(guān)停普通門(mén)診，原則上僅保留專(zhuān)科(專(zhuān)家)門(mén)診。
其實(shí)這也是情理之中的事，醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)目的之一就是為了讓常見(jiàn)病患者留在基層，如果三級(jí)醫(yī)院也看常見(jiàn)病那豈不是和基層爭(zhēng)搶資源嗎？
無(wú)獨(dú)有偶，今年，青海省衛(wèi)計(jì)委要求自2017年7月1日起全部取消簡(jiǎn)易門(mén)診，基礎(chǔ)普通用藥由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。同時(shí)，要求西寧地區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院普通門(mén)診數(shù)量要較上年減少25%。
可見(jiàn)，為了順應(yīng)分級(jí)診療，降低三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診是改革的必然措施，三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量被沖淡也在情理之中。
3、三級(jí)醫(yī)院人員上被削弱、轉(zhuǎn)移
那么，三級(jí)醫(yī)院這么多簡(jiǎn)易門(mén)診、普通門(mén)診被撤，閑置的人員如何安置？這是和改革的設(shè)計(jì)有關(guān)，要壓縮三甲醫(yī)院門(mén)診，將多出來(lái)的醫(yī)生將通過(guò)醫(yī)聯(lián)體下派到縣級(jí)醫(yī)院來(lái)。
之所以這么說(shuō)也是有據(jù)可循，今年，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》就提到：城市與農(nóng)村之間可以城市三級(jí)公立醫(yī)院為主體單位，在已建立的長(zhǎng)期穩(wěn)定對(duì)口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過(guò)托管區(qū)域內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，三級(jí)公立醫(yī)院可向縣級(jí)醫(yī)院派駐管理團(tuán)隊(duì)和專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)幫扶提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與水平。
所以，每家三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員都有被派駐到縣醫(yī)院的幾率。
10月底前所有三級(jí)公立醫(yī)院都要啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，對(duì)那些綜合實(shí)力不強(qiáng)，打腫臉充胖子晉升的三級(jí)的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不僅面臨以上種種危機(jī)，還得面臨不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)幅度的牽制，真是大考驗(yàn)，曾經(jīng)輝煌一時(shí)的三級(jí)醫(yī)院即將走向平穩(wěn)路線了。
第二：大批衛(wèi)生院被托管，權(quán)利被減
目前，我國(guó)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)主要有這四大類(lèi)：在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)、在縣域主要組建醫(yī)療共同體、跨區(qū)域組建專(zhuān)科聯(lián)盟、在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。
對(duì)于基層來(lái)說(shuō)，這四種模式實(shí)施最多、相對(duì)較成熟的就是縣域內(nèi)醫(yī)共體，將縣醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進(jìn)行合理捆綁。
如果讓縣域醫(yī)共體見(jiàn)成效，那么一定不是請(qǐng)幾個(gè)專(zhuān)家到基層坐坐門(mén)診，這種松散型醫(yī)聯(lián)體模式這么簡(jiǎn)單。近年，各地正在嘗試著緊密型、完全型的醫(yī)共體合作模式，也就是縣級(jí)醫(yī)院直接托管衛(wèi)生院，如果是完全型，那么基本上衛(wèi)生院會(huì)淪為縣級(jí)醫(yī)院的附屬科室。
雖然這樣衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)水平會(huì)在縣醫(yī)院的帶動(dòng)下直線上升，但同時(shí)實(shí)施同一管理模式，衛(wèi)生院的自主權(quán)也會(huì)被削弱。同時(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)管理這塊的大權(quán)也會(huì)易主了。
從長(zhǎng)遠(yuǎn)上來(lái)看，要把病人留在縣域內(nèi)，只有基層醫(yī)院齊心才能完成，而醫(yī)共體就是捆綁基層三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效手段，衛(wèi)生院的管理權(quán)將逐步弱化也是一個(gè)趨勢(shì)。
第三：大變革！多余的縣醫(yī)院轉(zhuǎn)型養(yǎng)老院
其實(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，受益最大的將是縣級(jí)醫(yī)院，有大醫(yī)院的幫扶，有衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的轉(zhuǎn)診，門(mén)診量、業(yè)務(wù)水平都會(huì)大幅度提高，而且國(guó)家還舍得給縣級(jí)醫(yī)院花錢(qián)更是促進(jìn)了縣醫(yī)院快速成長(zhǎng)。
但是問(wèn)題來(lái)了，并不是所有縣級(jí)醫(yī)院都會(huì)在醫(yī)聯(lián)體中崛起，一部分扶不起來(lái)的阿斗注定要轉(zhuǎn)型。
今年年初，上海市衛(wèi)計(jì)委曾發(fā)文鼓勵(lì)現(xiàn)有二級(jí)乙等醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型，鼓勵(lì)部分二級(jí)醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為老年護(hù)理院。
而在近期，安徽關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）也提到“鼓勵(lì)將城區(qū)資源密集、功能近似的部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步轉(zhuǎn)型為長(zhǎng)期護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，與周邊三級(jí)醫(yī)院組建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)聯(lián)體鼓勵(lì)將城區(qū)資源密集、功能近似的部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步轉(zhuǎn)型為長(zhǎng)期護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，與周邊三級(jí)醫(yī)院組建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)聯(lián)體?！?/span>
換句話說(shuō)，部分地區(qū)二級(jí)醫(yī)院過(guò)剩，而養(yǎng)老、康復(fù)護(hù)理等機(jī)構(gòu)又匱乏，而二級(jí)醫(yī)院雖然業(yè)務(wù)能不強(qiáng)，但是還是有一定成形的醫(yī)療運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，于是一拍即可
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